신생아의 일반적 특성
신장
생후 1년이 되면 출생 시 1.5배 가량 증가합니다. 4세가 되면 출생 시보다 2배가 됩니다.
체중
영유아기 성장·발육지표로서 가장 중요합니다. 3~5개월이 되면 출생 시의 2배, 1년이 되면 3배로 증가합니다.
머리둘레
신장의 약 3/4에 해당하며, 가슴둘레보다 약간 더 큽니다.
신생아의 생리적 체중 감소
정의
출생 후 3-4일경까지 출생 시 체중의 5-10%가 소실되는 것을 의미합니다.
원인
- 모체로부터 호르몬 공급 상실
- 수분 공급 억제
- 대소변 배출로 흡수량보다 배출량이 많기 때문
신생아의 활력징후
체온
보통 신생아의 체온은 다소 높으며 36.5~37℃(겨드랑체온)입니다.
맥박
불규칙하고 빠르며(120~140/분 정도), 수면 시 측정해야 정확합니다.
호흡
호흡은 불규칙하며 35∼60회/분이고, 복식호흡을 합니다.
혈압
성인에 비해 낮은 70/40mmHg 정도, 최고 혈압은 80∼90mmHg입니다.
신생아의 황달
생리적 황달
생후 2~3일경에 나타났다가 약 7일 후 거의 없어집니다.
핵황달
신생아에게 24시간 이내에 나타나는 황달은 용혈 질환(핵황달)이라 하여 위험하므로 의사에게 알립니다.
황달 치료를 위한 광선요법의 간호
1
탈수 증상을 관찰하고 눈의 손상 방지를 위해 눈가리개(안대)를 하여 보호해 줍니다.
2
옷을 벗기고 광선을 온몸에 골고루 쪼이기 위해 체위 변경을 자주 해줍니다. 생식기 부위는 가려줍니다.
3
수유 시에는 광선요법을 중단하고 수유합니다.
4
구강으로 수분을 보충해 주고 오한이 나지 않도록 주의합니다.
신생아의 배설
태변(meconium)
출생 후 처음 보는 변으로, 끈적하고 냄새가 없으며 생후 8∼24시간 이내에 배출됩니다.
이행변
생후 4~14일 사이의 묽고 점액을 포함한 녹황색변입니다.
신생아의 신경계 반사
1
모로 반사
조용한 상태에서 아기에게 자극을 주면 발바닥은 안쪽으로, 팔은 포옹하는 자세가 됩니다.
2
바빈스키 반사
발바닥을 자극하면 엄지발가락은 발등 쪽으로 구부리며 나머지 발가락들은 펴지는 반사입니다.
3
빨기 반사
무엇이나 입술에 닿게 되면 빠는 동작을 나타냅니다.
4
먹이찾기 반사
입 주위를 자극하면 그것을 향해 고개와 입을 돌립니다.
신생아의 신경계 반사 (계속)
1
눈깜박 반사
갑작스런 불빛에 노출되었을 때 깜박이는 반사를 말하며 일생 동안 지속됩니다.
2
잡기 반사
손안에 어떤 물체라도 놓아주면 꼭 쥐었다가 놓습니다.
3
강직목 반사
아기를 눕히고 머리를 한쪽으로 돌리면 돌리는 쪽의 팔과 다리는 펴고 반대쪽은 구부립니다.
신생아의 두부
대천문
전두골과 두정골 사이로서 생후 12∼18개월에 폐쇄됩니다.
소천문
두정골과 후두골 사이로서 생후 6~8주 이내에 폐쇄됩니다.
신생아 간호
출생 즉시 사정 내용
아프가 점수, 체온, 호흡, 혈압, 피부 색깔, 의식 정도 등이며, 가장 먼저 관찰할 사항은 호흡 상태입니다.
아프가 점수
신생아가 완전히 만출된 후 5가지 평가 항목에 대한 평가를 실시하여 신생아의 상태를 결정하는 데 사용되는 점수입니다.
신생아의 일반적 간호
생후 24시간 이내의 황달이나 호흡 시 흉곽 함몰 등의 증상을 발견하면 즉시 의사나 간호사에게 보고합니다.
호흡 유지에 유의하고, 맥박과 호흡이 정상범위에서도 상하치에 해당될 때 가장 먼저 흥분이나 울고 난 후의 상태가 아닌지 확인합니다.
신생아가 있는 방은 항상 온도 22~26℃, 습도 55~65%로 유지하도록 하며, 신선하고 맑은 공기로 환기를 도모합니다.
신생아의 일반적 간호 (계속)
탯줄(제대) 부위는 잘 건조시키며 매일 75% 알코올로 소독합니다.
신생아를 만지기 전에는 반드시 손을 씻도록 하며, 호흡 상태를 잘 살피고 방문객을 제한합니다(감염 예방).
출생 후 가장 먼저 신생아의 기도 내 이물질을 제거, 기형 유무를 확인하며, 탯줄은 소독된 제대사로 묶어 소독가위로 절단합니다.
신생아 목욕
목욕물 온도
팔꿈치나 손목 안쪽을 대어 보아 측정합니다.
목욕 순서
얼굴을 시작으로 머리→꼬리(두미) 방향으로 진행합니다.
목욕 시간
5~10분 정도, 매일 같은 시간에 하고, 수유하기 전에 합니다.
태지 관리
태지는 강제로 제거하지 않습니다.
출생 후 24시간 이내의 신생아 간호
- 머리를 낮추고 고개를 옆으로 돌려 눕힙니다.
- 탯줄 절단 부위의 출혈을 관찰합니다.
- 태변 배출 유무를 관찰합니다.
모유수유
초유의 특징
분만 2~3일 동안 분비되며 끈적끈적하고 황색으로 면역체가 충분하며 태변 배설을 촉진합니다.
성숙유에 비해 탄수화물과 지방 및 열량은 더 적으나 색깔이 더 진하고 비중이 더 무거우며 비타민 A와 단백질 및 무기질이 더 많습니다.
모유수유의 장점
건강상 이점
설사·구토·변비·알레르기 가능성이 적고, 면역력 증가 효과가 있습니다.
편의성
소화가 잘 되고, 경제적이며 시간을 절약합니다.
위생적 측면
천연적으로 생성되어 항상 신선하고 완전 무균 상태입니다.
산모 건강
자궁 수축이 잘 되어 산후기가 단축되며, 산후 비만증을 억제합니다.
모유 수유 방법
수유 전에 젖은 기저귀를 교환하고, 손을 씻습니다.
모유를 먹일 때는 유방을 물로 잘 씻습니다.
유방을 바꾸어 가면서 10~20분 동안 충분히 먹이고, 수유 후 유방에 남은 젖은 모두 짜내 비워 둡니다.
수유 시 유방이 아기 코를 막아 호흡에 지장을 주지 않도록 합니다.
모유수유의 금기
모체측의 원인
- 심한 세균 유선염으로 인한 고름(농양)의 배농술 후
- 급성 간염, 만성질환(심한 당뇨·신장염·결핵·심한 빈혈·영양장애)
- 산후기 염증, 정신질환
- 산모의 약물중독 등
아기측의 원인
- 구개열(입천장갈림증)이나 구순열(입술갈림증)
- 조산아 또는 심한 허약아
- 구내염(아구창), 혀의 이상
- 모유에 대한 알레르기(Allergy) 체질이 있는 아이
인공영양 수유 방법
수유하기 전 젖은 기저귀를 교환하고, 조제유의 종류와 양을 관찰합니다.
우유병과 젖꼭지는 매회 소독한 것으로 사용하며, 수유 중 공기가 들어가지 않도록 주의합니다.
침대에 눕힌 채 우유병을 물려서는 안 되며, 수유 후 남은 우유는 버립니다.
인공영양 시의 고려 사항
수유 온도
팔목 안쪽에 몇 방울 떨어뜨려 보아 따뜻한 정도가 좋습니다.
수유 시간
잠자는 동안에는 흡인할 위험이 있으므로 수유를 피해야 합니다.
신생아 질환과 간호
출생 시 손상
두개 내 출혈: 분만 시 과도 조작으로 인한 손상 등으로 발생. 출혈 방지를 위해 분만 후 비타민 K를 주사합니다.
쇄골 골절
분만 외상 중 신생아에게 가장 많습니다(모로반사 없음).
선천 대사이상 질환
효소를 만드는 유전자의 이상으로 여러 가지 대사이상 질환이 발생합니다.
선천 대사이상 질환 검사
검사 대상
- 페닐케톤뇨증
- 단풍당뇨증
- 호모시스틴뇨증
- 갈락토스혈증
- 선천갑상선저하증
- 선천부신과다형성증
검사 채취 및 방법
- 정상아는 생후 2-7일경에 발뒤꿈치에서 채혈
- 가능하면 생후 48-72시간, 수유 시작 후 24시간이 지난 후 시행
- 미숙아나 1개월 이상 입원한 중환자는 생후 7일경에 검사하고 약 1개월경에 재검
고위험 신생아 간호
신생아의 분류
1
미숙아
출생체중에 관계없이 임신 37주 미만에 출생한 신생아
2
만삭아
출생체중에 관계없이 임신 37주~42주 사이에 출생한 신생아
3
과숙아
출생체중에 관계없이 42주 이후에 출생한 신생아
미숙아(조산아)의 신체적 특징
미숙아 간호의 4대 목적은 호흡 유지, 보온(체온 유지), 감염 방지, 영양 공급입니다.
- 매우 작고 야윈 외모와 신체에 비해 머리가 큼
- 피부는 적분홍색, 피부 밑으로 정맥이 비쳐 보임
- 솜털이 많고, 피하지방이 적거나 없음
- 팔꿈치, 손목, 무릎, 발목이 개구리 모양을 하고 있음
- 손바닥·발바닥에 주름이 적거나 없음
- 귀 연골의 발달 미약
- 남아에게서 음낭 발달 미약, 고환 하강이 안 됨
- 활동적인 움직임이 거의 없고, 여아에서 음핵 돌출
- 잡기 반사, 빨기 반사, 삼킴 반사가 없거나 약함
- 체온 유지가 어렵고, 빈번한 무호흡
미숙아 보육기(Incubator) 간호
미숙아가 왔을 때 제일 먼저 살펴야 할 사항은 기도폐쇄 여부입니다.
1
온도
보육기 내 온도 30~32℃
2
습도
55~65%(기관지 분비액의 건조를 막기 위해)
3
체위
옆으로 눕히고 체위 변경 실시(매 1~3시간마다)
4
청소
하루 한 번(매일), 소독수 사용
미숙아 보육기 간호 주의 사항
생후 24~72시간은 금식합니다.
황달, 기형, 경련, 구토, 설사 등은 속히 의사에게 보고합니다.
보육기 내에서 고농도의 산소를 장기간 흡입했을 경우 미숙아는 수정체 뒤 섬유증식으로 실명하게 되므로 주의합니다.
조산아의 체중을 잴 때는 보육기 안에 넣은 채 측정합니다.
미숙아 보육기 간호 주의 사항 (계속)
보육기 안에서 포유시킬 때는 반좌위 자세가 좋으며 포유가 다 끝난 후에는 오른쪽으로 눕혀 둡니다.
보육기 내에서 신경학적 후유증을 최소화하기 위해 관절 가동 범위 운동이나 체위 변경을 시행합니다.
미숙아가 호흡곤란과 흉부 함몰을 보이면 우선적으로 기도를 확보하고 기관지 분비물을 제거합니다.
신생아를 보육기에 눕힐 때 보육기를 먼저 보온한 후 신생아를 눕힙니다.
광선요법
- 보육기 내의 신생아 황달 치료를 위한 광선요법에 대한 간호는 보육기 내의 온도를 측정하는 것입니다.
- 광선요법을 실시할 때는 체온 유지, 수분 공급, 안구 보호(눈의 손상 방지를 위해 검은 안대로 눈을 가림) 등 세심한 간호가 필요합니다.
- 광선치료에도 불구하고 혈중 빌리루빈 수치가 상승할 경우 교환수혈을 실시합니다.
고위험 신생아 간호
고빌리루빈혈증
혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상을 말하며 황달 특징을 보입니다.
특발 호흡곤란증후군
폐표면활성물질이 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질환으로 산소 공급, 필요할 때 폐표면활성물질을 투여합니다.
수정체 뒤 섬유 증식
실명을 초래할 수 있는 질환으로 신생아가 장기간 고농도의 산소 치료 시 나타납니다.
고위험 신생아 간호 (계속)
파상풍
주로 탯줄(제대)을 통해 감염되며 잘 소독되지 않은 기구 사용 시 발생합니다.
임균 눈염증
분만 시 산도 내에서 임균에 감염된 경우로, 출생 직후 질산은, 테트라사이클린이나 에리트로마이신이 포함된 점안액이나 연고를 사용하여 예방합니다.
영아 간호
영아기의 일반적 발달
1
3~4개월
목 가누기: 대부분 영아는 생후 약 3~4개월 정도면 목을 가눕니다.
2
4개월
뒤집기: 약 4개월경이 되면 대부분의 영아는 엎어 놓으면 뒤집을 수 있습니다.
3
6개월
앉기: 약 6개월경(생후 6~8개월에 낯선 사람에게 두려움 나타남).
4
7~9개월
기기: 7~9개월 사이에 나타납니다.
영아기의 일반적 발달 (계속)
1
8~9개월
잡기: 8~9개월경이 되면 물건(이 손가락, 책 등)을 집게 됩니다.
2
10개월
서기: 10개월경이 되면 도움 없이 혼자 설 수 있게 됩니다.
3
18개월
끌기: 18개월경이 되면 장난감 등을 끌고 다닐 수가 있습니다.
영아 간호의 목적
불구의 조기 발견
조산아 관리
감염된 영유아 관리
영양실조아 관리
접종을 통한 감염병 예방
사고 방지
영아의 영양 공급
이유 시기
영아의 가장 좋은 이유 시기: 생후 6~12개월
이유를 하는 목적
- 식이성 빈혈의 예방
- 골격과 근육의 발달 촉진
- 저항력의 증가
- 운동기능의 장애 방지
- 의존심의 예방 등
이유식의 제공
음식을 먹일 때 작은 찻숟가락으로 혀 안쪽으로 넣어 줍니다.
6개월 정도 되면 고형식사를 주며, 한 번에 한 가지의 음식만 먹입니다.
모유나 우유를 먹이기 전에 이유식을 먼저 제공합니다.
싫어하는 것을 억지로 먹이지 않습니다.
한 가지 재료로 차근차근 시작, 새로운 음식 추가 시 4~7일 간격을 두고 1가지씩 시도합니다.
곡물 → 고기 → 야채 → 과일 순서로 제공합니다.
아토피 피부염
원인
유전적 원인 및 실내외의 각종 알레르기 자극과 같은 환경적 요인이 더해져 발생합니다.
치료 및 간호 보조
- 저 알레르기 식사 제공
- 알레르기원(털로 된 인형, 카페트 등) 제거
- 피부 보습제를 발라주고, 가습기를 사용
- 면 소재 속옷을 입힘
예방접종
처음에는 제 시기에 시작했으나 몇 가지 이유로 모든 접종을 다하지 못한 아동은 접종 순서를 다시 시작할 필요는 없고 시기를 놓친 예방접종만 다시 하면 됩니다.
DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해) 예방접종은 생후 2, 4, 6개월에 접종을 해야 하나 생후 2개월에 1차 접종만 하고 10개월이 지난 경우 처음부터 다시 접종하지 않고 지연된 접종(2차 접종)부터 접종을 하고 나머지 접종(3차 접종)을 계획합니다.
예방접종 시 주의 사항
예방 접종 전
- 접종 전날 목욕시킵니다.
- 체온을 측정하고 고열이 나면 예방접종을 미룹니다.
- 청결한 의복을 입혀서 데리고 옵니다.
- 어린이의 건강 상태를 잘 아는 보호자가 데리고 옵니다.
- 건강 상태가 좋은 오전 중에 접종합니다.
예방 접종 후
- 접종 후 20~30분간 접종기관에 머물러 관찰합니다.
- 귀가 후 적어도 3시간 이상 주의 깊게 관찰합니다.
- 접종 당일과 다음 날은 신체 활동을 금지하고, 아기는 반드시 바로 눕혀 재웁니다.
- 접종 부위는 청결하게 하고, 접종 당일은 목욕을 시키지 않습니다.
구강위생
치아 위생
젖니(유치)가 나기 시작하면 깨끗한 젖은 수건이나 부드러운 칫솔로 치아와 잇몸을 부드럽게 닦습니다.
충치예방을 위한 식사
- 육류, 유제품과 같은 단백질과 인이 다량 함유된 보호식품의 섭취 권장
- 당의 함량이 높고 부착성이 높은 우식성 식품 제한
- 청정식품의 섭취 권장
수두증 영아 간호
수술 전 두개 내압 증가 예방
외부자극 감소, 침대머리는 30도 높이로 조절합니다.
심박수 측정, 동공 크기, 도움 능력, 의식 수준을 관찰합니다.
혈관수액은 수액 유지 요구량의 75~80% 넘지 않게 합니다.
매일 머리 둘레와 대천문 팽창 여부를 관찰합니다(뇌압 상승 징후 감시).
기저귀 발진 시 간호
기저귀를 자주 확인하여 갈아주고, 젖으면 즉시 교환, 공기가 통하도록 기저귀는 느슨하게 채웁니다.
발진 전에는 중성 비누나 물로 둔부를 닦아 주고, 발진 후에는 가급적 물로만 세척합니다.
피부가 접히는 부분은 건조하게 충분히 말립니다.
둔부에 파우더 사용을 금지하고, 꼭 끼는 바지를 피하고 공기 유통이 잘 되는 약간 헐렁한 바지를 착용합니다.
유아 간호
우리나라에서 유아기의 가장 주된 사망 원인은 사고입니다.
유아의 일반적 특징
신체 발달
영아기처럼 급속하지 않으나 꾸준한 성장을 보입니다.
운동 발달
유아는 걷고 뛰고 기어오르기 때문에 이런 행위에 사용되는 근육의 힘이 빠르게 증가합니다.
감각 발달
영아기의 끝 무렵에는 양측 시력이 완전하게 발달되지만 깊이에 대한 인식은 학령 전기 때에야 가능하기 때문에 유아에서 낙상이 많이 발생합니다.
유아의 인지 발달
상징적 사고
유아는 더 이상 자신의 행동이나 감각에 의존하지 않고 대신 정신 표상, 지연 모방, 상징놀이가 가능해집니다.
자기중심적 사고
우주의 모든 현상을 자기중심으로 생각할 때 피아제의 '세 산 실험'.
직관적 사고
아직 사물이나 사건의 여러 측면에 주의할 줄 모르며, 그 속에 내재된 규칙이나 조작을 이해하지 못합니다.
물활론적 사고
모든 사물을 살아 있다고 생각하여 생명이 없는 대상에게 생명과 감정을 부여합니다.
유아의 사회 정서적 발달
정서적 발달
흔히 관찰되는 행동 특성으로는 거절증, 떼 쓰는 것, 의식적인 행동, 양가감정 등이 있습니다. 또한 이 시기에 심리적 요인으로 야뇨증이 자주 발생합니다.
지적 발달
유아기 초에는 보이지 않는 대상에 대해 어디에 있는지 이해하는 기능이 떨어져 있으나 점차로 이러한 기능이 발달하면서 대상이 보이지 않아도 존재한다는 것을 학습할 수 있습니다.
성적 발달
이 시기는 배변 훈련의 시기로 부모의 배변에 대한 태도와 훈련 방식은 유아의 인격 발달에 영향을 미치게 됩니다.
언어 발달
유아의 이해 수준은 말할 수 있는 단어보다는 폭이 넓습니다. 또한 어휘력의 증가는 자신을 돌보아 주는 사람과의 긍정적인 상호작용에 의해 일어납니다.
유아기의 특징적 행동
퇴행
자기 나이에 맞지 않게 아기처럼 행동하는 것입니다.
분리 불안
주양육자와 잠시도 떨어지지 않으려는 정서 상태를 의미합니다.
분노 발작
아이가 불만이 있거나 불안할 때 울며 떼를 쓰다가 지쳐 쓰러지는 현상으로, 병적인 경기나 발작과는 달리 큰 위험은 없습니다.
거절증
요구나 명령을 거부하는 것으로 '싫어', '안해' 등을 자주 하는 것입니다.
대소변 가리기 훈련
대변 가리기 훈련(12-18개월)을 소변 가리기 훈련(16-24개월)보다 먼저 시킵니다.
평소에 유아용 변기를 마련하여 앉아 보게 합니다.
오랫동안 앉아 있게 하지 말고 다음에 다시 시도해 보는 것이 좋습니다.
실수를 하더라도 너그럽게 받아들여 아이가 부담감이나 죄책감을 느끼지 않도록 칭찬과 격려를 해줍니다.
아이의 대소변을 더럽다고 하지 않으며, 다른 아이와 비교하지 않습니다.
화상을 입은 경우 응급처치
1
손상 부위 옷은 무리하게 떼내지 않고, 가위로 옷을 잘라 주는 방법을 씁니다.
2
흐르는 물에 화상부위를 충분히 식힙니다.
3
화상을 입은 경우 부종이 생기므로 장신구는 제거합니다.
4
연고, 소주 등은 화상을 악화시킬 수 있으므로 바르지 않습니다.
5
깨끗한 천이나 붕대로 화상 부위를 덮어 병원에 방문합니다.
6
수포는 감염 위험이 높으므로 터뜨리지 않습니다.
7
응급실에 도착한 경우 호흡곤란 징후를 보이면 즉시 보고합니다.
아동학대
누구든지 아동학대 범죄를 알게 된 경우나 그 의심이 있는 경우에는 시·도, 시·군·구 또는 수사기관에 신고할 수 있습니다.
신체적 학대
아동의 건강 또는 복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적 폭력이나 가혹 행위.
정서적 학대
아동의 건강 또는 복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 정신적 폭력이나 가혹 행위.
성적 학대
아동의 건강·복지를 해치거나 정상적 발달을 저해하는 성적 폭력이나 가혹 행위.
방임
아동의 보호자가 아동을 방치하는 것. 기본적인 의식주를 제공하지 않는 행위.